2020庚子鼠年,一场“新型冠状病毒肺炎”在冬末春初牵动着全国人民的心。全国各省市的医务人员源源不断的开赴武汉、支援湖北,与各条战线上的战士并肩携手共同抗击突如其来的疫情。由于口腔科的特殊原因,诊疗时患者大张口,不能戴口罩;而口腔科治疗中使用的高速涡轮牙科手机和超声波洁治工具等都会产生的气溶胶。假设有潜伏期患者在不知情的情况下,就诊并进行口腔的诊疗操作,含有病毒的气溶胶能瞬间散播到空气中,对正常就诊的人群和医务人员都会带来高风险的安全隐患,甚至导致疫情爆炸式蔓延。因此,全国各地的口腔科门诊除了保留急性牙痛、牙外伤、口腔颌面部外伤和感染等急性诊疗外,其余均进入了全面的暂时停诊状态。但由此给老百姓的牙齿问题确实带来了很多烦恼。一些牙病暂缓治疗,可能对患者的日常工作生活影响不大,而某些牙齿引起的疼痛会让很多患者日夜煎熬。那么对这些号称“痛起来可要命”的牙痛患者如何在居家的环境中能够自我解决一些痛苦呢?我们口腔科的医生为大家一起出谋划策。此前的电话咨询中,患者第一句话就会问,“医生,我牙齿痛吃什么药?”那么医生一般会仔细询问患者牙齿“怎么个痛法?”此时患者会一懵,表示就是痛啊,一直痛啊!医生会帮助患者慢慢梳理他的牙齿疼痛性质,然后来做一个简单的判断。牙齿的疼痛一般分为牙神经痛和炎症引起来的牙痛,两种牙痛的表现不同,那么我们居家选择的药物也会不同。牙神经引起来的疼痛表现为阵发性的自发痛,伴冷热刺激痛和牵涉痛,并且会有夜间疼痛加剧的特点。患者的表述一般为,喝冷的热的都会痛,一阵阵的疼痛,感觉疼痛会牵着脑子一起痛,有时候白天疼痛还好,晚上静下来忽然特别痛,有时候睡着也会痛醒。这些就是“牙髓炎”的表现,也就是常说的牙神经痛。对于“牙髓炎”的患者来说真的是很痛苦,疼痛的最高点甚至有“痛不欲生”心境,女患者甚至表示比生小孩时还要痛。一般来说,这类患者能及时到医院就诊时,医生会给他们处理牙神经,或放药物“杀神经”,或直接打麻药“抽神经”,效果都是立竿见影的,有种“手到病除”的爽快。可是在疫情期间,大家都宅在家里时就悲催了,只能服用一些止痛药物。比如“散利痛”,它的特点为显效快,但溶血性贫血患者禁用;“芬必得”,它的特点是止痛时间长,但消化性溃疡患者禁用。不过诸如此类的止痛片,一般连续用药不超过5天。因此,患者遇到“牙髓炎”疼痛时可以选择有开放口腔急诊的医院去就诊,在口腔内局部用药缓解疼痛,等疫情缓解后再门诊就诊。“牙髓炎”中最悲催的就是“化脓性牙髓炎”,它的临床表现特点为热痛冷缓解。患者看牙时会拿着一瓶矿泉水,不断的口含冷水来缓解这难以忍受的疼痛。说句良心话,这类牙痛即便服用止痛片加抗生素,缓解效果也并不理想,最好能急诊就诊。除了牙神经痛让患者叫苦连天外,因为牙齿炎症引起的疼痛也很多,严重者甚至会有一定的风险。急性牙周炎及牙周脓肿、急性根尖周炎及根尖周脓肿、智齿冠周炎等炎症引起来的牙痛,临床表现特点主要是咬合疼痛,或伴牙龈肿痛。炎症伴肿痛的牙齿可以口服抗生素。按照国家卫健委曾经出台的《抗菌药物临床应用指导原则》,一般首选“阿莫西林”或“阿莫西林克拉维酸”、“甲硝唑”,此外还可以选择头孢菌素类药物(头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯等)、大环内酯类(红霉素、乙酰螺旋霉素等),还有克林霉素等抗生素。当然在家服用抗生素需要仔细看一下药品说明书,比如青霉素过敏或青霉素皮试阳性患者禁用“阿莫西林”;有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用“甲硝唑”;服用“甲硝唑”引起胃肠道反应的,有时可以用“替硝唑”或者“奥硝唑”代替等。但是如果因为炎症,在口服抗生素未能缓解的情况下,甚至引起相应的颌面部间隙感染,那就必须去医院就诊,症状严重须静脉滴注抗生素和局部切开引流。牙周炎、牙龈脓肿,口服抗生素时效果会比较明显,随着炎症缓解,疼痛相应会缓解。根尖周炎急性发作时期疼痛比较厉害,口服抗生素效果一时不明显,随着瘘道出现,“通则不痛”,此时疼痛会大大缓解,等待口腔门诊开诊后,及时进行诊疗。智齿经常出现冠周炎的情况下,也建议在炎症缓解后及时到医院拔除。另外有一种情况,牙齿并没有龋坏,但是有慢性牙周炎的症状,进展到咬合疼痛,牙齿有浮出感,并伴有冷热刺激痛等“牙髓炎”等症状,形成“牙周-牙髓综合症”,这类患者也比较痛苦,此时只能建议抗生素和止痛片同时服用,先缓解牙周炎症状,然后再择期治疗牙髓炎。还有一种情况就是老年患者装的活动义齿,压迫牙龈出现创伤性溃疡,疼痛也影响进食,此时在家期间,只能建议临时摘掉活动义齿,溃疡处能自愈或者局部使用一些“西瓜霜喷剂”、“锡类散”等用于口腔溃疡的药物来缓解溃疡疼痛,等到口腔门诊开诊后再去就诊调磨活动义齿。综上所述,“牙痛究竟吃什么药”其实是个伪命题,很多牙齿疼痛是需要靠临床诊疗来缓解,而非简单靠药物来解决的,但是由于处于非常时期,只能提供一些简单的方法,来应急缓解。青山一道同云雨,明月何曾是两乡。在此艰难时期,牙痛患者们辛苦了!(图片转自网络)附《抗菌药物临床应用指导原则》口腔感染推荐用药
临床上经常会遇到一些患者,他/她会掐着时间来看牙齿,乘挂号还没结束,医生还没下班,这个时间段来就诊,可以少排队,少等候,很快的就能就诊。患者的心思非常能够理解,现在各医院都在改变患者“看病难”的情况,但是一直不够理想,还是给患者带来很多不便,候诊时间会比较长,大医院的情况更甚。可是,如果患者是来“拔牙”的,那么这个时间段是非常不合适的。一般情况下,我都会和患者沟通,希望他/她能改一个合理的时间段来“拔牙”,当然也要让患者了解并不是医生的“拒诊”。为什么呢?其实就是二个字,“安全”!“拔牙”的流程一般是:询问病史,检查牙齿,符合“拔牙适应症”的,就需要更进一步的了解患者“拔牙禁忌症”,如果遇到一些有基础病史的,需要做一些相关的检查(包括验血、心电图等检查),之后就是对患者的术前告知,签名。完成了“拔牙”前的准备,才进入正式的“拔牙”程序(打麻药、拔牙)以及术后的处理和告知。因此,从上看出,即使拔一颗简单松动的牙齿,流程也一样不能缺。医生的临床经验一般比较丰富,对需要拔的牙齿检查后,对“拔牙”的难易程度心里会很明白,可是即使如此,临床上还是会遇到一些意料之外的情况。我在读书时就听到老师讲过一件“不大不小的事故”,同一个患者,竟然二次拔牙时都遇到了出血晕厥的情况,并且都是发生在下班的时候,好在是三甲医院,专家协助诊治,并没有出现大问题。老师这么指出,是不支持在临近下班或下班后还进行“拔牙”手术,因为万一出现事故时,可能连帮手也找不到,尤其是在小医院,对患者、对医生来说,都会增加“拔牙”的风险。那么什么时候“拔牙”比较合适呢?我一般就建议患者“拔牙”安排在上午,吃完早饭后到医院就诊。同样,下午就诊的话,也是吃了午饭后,在下午开诊时就诊最为合适。这样安排,那么在“拔牙”术中出现问题或者术后出血,都能够及时的得到诊治,有效的降低患者因“拔牙”带来的风险。尤其是年纪大患者,或者有一些基础疾病的患者,合理的安排“拔牙”时间,是非常必要的。女性患者“拔牙”肯定要避开月经期,因为月经期的“拔牙”可能会引起“代偿性出血”。妊娠期理论上是“前3个月”和“后3个月”是“拔牙”禁忌的,不过在临床上妊娠期都会避开“拔牙”,所以我非常赞成很多准妈妈在备孕期前就来做个口腔检查,如果是需要“拔牙”的,会提前进行,而不把尴尬留在妊娠期中。至于“血糖”、“血压”控制不佳的时期,新近“脑梗”、“心梗”史,“肝炎活动期”,甚至“恶心肿瘤放化疗期”,那肯定是要避开“拔牙”的时期,这些都涉及到“拔牙”的“禁忌症”,那就下次再聊~本文系孙晔菁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。